非高峰期，也要警惕手足口病|科普時(shí)間

入冬以來(lái)，各種呼吸道疾病都呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，其中包括甲流、呼吸道合胞病毒感染、鼻病毒感染、肺炎支原體感染、乙流等，引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。
　　手足口病經(jīng)常被認(rèn)為也是一種呼吸道傳染病，但實(shí)際上，該病是由腸道病毒感染引起的疾病。雖然是腸道病毒，但是手足口病經(jīng)呼吸道飛沫、糞口途徑等方式傳播。
　　目前雖然不是手足口病的流行高峰期，但醫(yī)院感染科的手足口病患者仍然為數(shù)不少。重癥手足口病嚴(yán)重威脅兒童的生命健康，各位家長(zhǎng)需給予足夠的重視。

手足口病的典型癥狀
　　手足口病一般好發(fā)于5歲以下兒童。大多數(shù)手足口病患者都會(huì)發(fā)熱，并在手腳、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹，可伴有咳嗽、流涕、咽痛、食欲不振等癥狀。大部分患者可于2周內(nèi)痊愈。
　　典型手足口病的皮疹分布和形態(tài)有一定特點(diǎn)，識(shí)別度高。而隱性感染或不典型手足口病則容易漏診，比如皮疹可蔓延至四肢關(guān)節(jié)，不局限于手、足、口等部位，皮疹呈丘疹、斑丘疹樣、大皰樣改變，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。

手足口病的新特點(diǎn)
　　從臨床接診手足口病患者的情況來(lái)看，近期的手足口病患者有一些新的特點(diǎn)。
　　首先，過(guò)去5歲以內(nèi)兒童為手足口病的高發(fā)人群，約占總發(fā)病人數(shù)的90%。而2023年秋冬以來(lái)，5歲以上手足口病感染者數(shù)量增加，甚至還出現(xiàn)了很多一家人同時(shí)患病的病例。
　　其次，近10年手足口病呈持續(xù)低水平流行，引起手足口病的腸道病毒中的柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71（EV71）為優(yōu)勢(shì)毒株，感染后手足口病的皮疹主要分布在手腳、口腔、臀部等部位，識(shí)別度高。而入冬以來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)皮疹形態(tài)不典型的手足口病病例增加，丘疹樣皮疹更多見，這可能和感染其他腸道病毒有關(guān)。
　　因此，面對(duì)不典型手足口病，臨床醫(yī)生更需要與水痘、濕疹、蚊蟲叮咬、猩紅熱等皮疹相鑒別。大于5歲的手足口病患兒癥狀更加不典型，有的孩子只出現(xiàn)咽痛，無(wú)發(fā)熱及皮疹，臨床上容易被漏診。這部分漏診的患兒又成為手足口病重要的傳染源。

識(shí)別不典型手足口病的挑戰(zhàn)
　　重視手足口病流行病學(xué)史，了解好發(fā)年齡的變化，熟悉手足口病的不典型表現(xiàn)，都有助于早期診斷不典型手足口病。
　　口腔皰疹對(duì)手足口病的診斷有重要的提示意義，但部分不典型的手足口病例可以僅表現(xiàn)為皮疹，不伴口腔皰疹；或僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，不伴皮疹；某些特定類型的腸道病毒感染后還會(huì)出現(xiàn)大皰樣皮疹改變。腸道病毒核酸或者抗原檢測(cè)對(duì)明確病原有幫助，但檢測(cè)存在假陰性的可能，檢測(cè)陰性并不能排除手足口病。
　　而且，由于手足口病的病原可能有很多亞型，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做的檢測(cè)項(xiàng)目有限，這些都影響了檢測(cè)的敏感性。

治療中容易陷入的誤區(qū)
　　1.濫用抗生素
　　手足口病是病毒感染，多數(shù)患者白細(xì)胞不高，但是部分重癥手足口病患者的白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白可升高。抗生素是治療細(xì)菌感染的，不能常規(guī)用于治療手足口病，有合并細(xì)菌感染者例外。
　　2.手足口病無(wú)特效抗病毒藥
　　有研究顯示疾病早期使用干擾素α霧化或噴霧、靜滴利巴韋林可有一定療效，但利巴韋林因不良反應(yīng)和生殖毒性已很少使用。奧司他韋僅是流感的特效藥，對(duì)手足口病無(wú)效。引起手足口病的腸道病毒是RNA病毒，而阿昔洛韋是治療DNA病毒的，對(duì)手足口病無(wú)效。請(qǐng)家長(zhǎng)切勿病急亂用藥。
　　3.得一次手足口病并不能一勞永逸
　　與水痘不同，手足口病并非只得一次就能獲得長(zhǎng)久的免疫。感染手足口病的腸道病毒血清型較多，得一次僅能對(duì)該病毒亞型產(chǎn)生一段時(shí)間的免疫力，因缺乏交叉抗原，接觸另外一種腸道病毒可能再次感染手足口病。約10%的兒童會(huì)重復(fù)感染手足口病，重復(fù)感染多見于3歲以下兒童，并且多于首次患病后2年內(nèi)發(fā)生。

防治手足口病  家長(zhǎng)這樣做